Tulburarile mentale organice - Delirumul

[Gabriela]

Delirum - Caracteristici

- deficit semnificativ clinic in cunoastere care reprezinta modificare semnificativa de la nivelul anterior de functionare;
- perturbare a constientei si o modificare in cunoastere care se dezvolta in cursul unei scurte perioade de timp, de regula ore sau zile si fluctueaza in cursul zilei;
- aceasta perturbare nu poate fi explicata mai bine de o dementa preexistenta ori in curs de dezvoltare;
- este consecinta fiziologica directa a unei conditii medicale generale, a uzului unui medicament ori a expunerii la un toxic sau o combinatie a acestor factori;
- perturbare a constientei se manifesta printr-o claritate redusa a constientei ambiantei;
- capacitatea de a focaliza, sustine ori deplasa atentia este deteriorata;
- intrebarile trebuie repetate, deoarece atentia individului este eratica ori individul persevereaza in raspunsul de la intrebarea anterioara, in loc sa-si deplaseze adecavat atentia;
- persoana este usor de distras de stimulii irelevanti;
- modificarea in cunoastere poate include deteriorarea memoriei, dezorientarea ori perturbarea limbajului;
- deterioarea memoriei este evidenta cel mai frecvent in memoria recenta.
- dezorientarea se manifesta de regula in dezorientarea in timp ori in dezorientarea spatiala (in delirumul usor, dezorientarea in timp poate fi primul simptom care apare);
- perturbarea vorbirii sau a limbajului: dizartrie (articularea cuvintelor), disnomie (denumirea obiectelor), disgrafie (scrierea), afazie;
- in unele cazuri vorbirea este divaganta si irelevanta, in altele accelerata si incoerenta, cu treceri imprevizibile de la un subiect la altul.
- dezvoltarea unei perturbari de perceptie: interpretari eronate, iluzii, halucinatii (desi perceptiile senzoriale eronate sunt cel mai frecvent vizuale, ele pot fi si auditive, tactile, gustative si olfactive);
- asociere cu o perturbare a ciclului somn-vigilitate;
- comportament psihomotor perturbat: hiperactivitate, neliniste (poate prezenta halucinatii, idei delirante si agitatie) sau activitate psihomotorie redusa: lentoare, letargie;
- perturbari emotionale: anxietate, frica, depresie, iritabilitate, furie, euforie si apatie (frica insoteste halucinatiile amenintatoare sau ideile delirante tranzitorii, daca frica este intensa, persoana poate deveni agresiva).
- starea emotionala este exprimata prin: vaiete, gemete, murmure, injuraturi, aceste comportamente sunt prezente mai ales noaptea si in conditiile in care lipsesc semnale ambientale;
- poate fi asociat cu anomalii neurologice nespecifice: tremor, mioclonus, asterixis, modificari de reflexe si tonus muscular;
- EEG rapida in cazurile de abstinenta alcoolica.

Batranetea este asociata cu rate inalte de delirum (1,1% si chiar mai mult), recuperarea completa e mai putin probabila.
Pacientii medicali au risc semnificativ crescut pentru complicatii medicale: pneumonie, diabet.
Severitatea simptomelor fluctueaza in decurs de 24 ore.
Simptomele psihotice, afective, anxioase si disociative asociate cu delirumul, de regula, sunt fluctuante, survin in contextul unei capacitati reduse de a mentine si comuta in mod corespunzator atentia si de regula sunt asociate cu anomalii EEG.

Delirumul datorat unei conditii medicale generale

Se constata prezenta unei asocieri temporale intre debutul, exarcebarea sau remisiunea conditiei medicale generale si cea a delirumului
Semne:
- pot fi prezente diverse forme de tremor - asterixisul (o miscare de falfaiere a mainilor hiperextinse);
- hiperactivitate vegetativa: tahicardie, transpiratii, facies concestiv, pupile dilatate, presiune ssanguina crescuta;
- EEG anormala, fie activitate generalizata lenta, fie rapida.
Conditii medicale generale asociate:
- tulburarile sistemului nervos central - traumatismul cranian, starile ictale si postictale, maladiile vasculare, maladiile degenerative (maladia Pick, infectiile si tumorile cerebrale);
- tulburarile metabolice - maladie renala sau hepatica, dezechilibre hidrice si electrolitice, cum ar fi dezhidratarea, dezechilibrele sodiului si potasiului, anemia, hipoxia, hipercarbia, hipoglicemia;
- tulburarile cardiopulmonare - infarctul miocardic, insuficienta cardiaca congestiva, aritmia cardiaca, socul, insuficienta respiratorie;
- maladiile sau efectele sistemice - septicemia, pneumonia si o infectie atractului urinar, neoplasmul, un traumatism sever, deprivarea senzoriala vizuala sau auditiva, dereglarile termice, starile postoperatorii;
- anumite leziuni focale ale lobului parietal drept si fetei inferomediale a lobului occipital.

Delirumul indus de o substanta

Trebuie sa rezulte proba intoxicatiei sau abstinentei de o substanta, proba efectelor secundare ale unui medicament sau expunerii la un toxic, considerat a fi etiologic.
In cazul unor doze mari de cannabis, cocaina si halucinogene, delirumul poate aparea in decurs de cateva minute sau cateva ore.
In cazul unor substante care se pot acumula in timp - diazepamul, debutul poate fi intarziat.
Durata:
- lunga - dupa intoxicatia cu phencycledina, la indivizii cu leziuni cerebrale, la batrani si la indivizii care au facut uz de combinatii de substante
Debut:
- scurt (prin intoxicatie) - la indivizii cu clearance redus din cauza unei maladii renale sau hepatice
Delirumul poate interveni la urmatoarele clase de substante:
- prin intoxicatie - alcool, amfetamine si substante afine, cannabis, cocaina, halucinogene, inhalante, opiacee, phencyclidina si substante afine, sedative, hipnotice si anxiolitice, si alte substante;
- prin abstinenta - alcool (delirium tremens), sedative, hipnotice si anxiolitice si alte substante.
Medicamente descrise a cauza delirum: analgezice, anestezicele, agentii antiastmatici, anticonvulsivantele, antihistaminicele, medicamentele antihipertensive si cardiovasculare, antimicrobienele, medicamentele antiparkinsoniene, corticosteroizii, medicamentele gastrointestinale, antagonistii receptorilor histaminergici H2, agentii imunosupresori, litiumul, relaxantele musculare si medicamentele psihotrope cu efecte secundare anticolinergice.
Toxicele descrise a cauza delirum:
- insecticidele organofosforate, monoxidul de carbon si substantele volatile (combustibilii sau solventii organici)

Delirumul datorat unor etiologii multiple

Poate exista o combinatie de etiologii care converg la aparitia delirumului:
- conditie medicala generala + intoxicatie cu o substanta sau efectele secundare ale unui medicament

Delirum fara alta specificatie

Exemplele includ:
- delirum care este suspectat a se datora unei conditii medicale generale ori uzului unei substante, dar nu exista suficiente date pentru a stabili o etiologie
- delirum care apare in urma deprivarii senzoriale

(Sursa: DSM-IV)

---

Alte subiecte postate de Gabriela

Sunt atat de furioasa incat ...!
Nu stiu ce-mi place, de obicei au ales altii pentru mine!
Dreptul la propriile alegeri!
Agresivitate prin inducerea sentimentului de vinovatie
Oare eu sunt de vina?